Bệnh viện Mid Staffordshire (Anh, 2005–2009): cắt giảm nhân lực để đạt thặng dư tài chính và cái giá phải trả cho chất lượng chăm sóc
Để đạt tư cách “foundation trust” theo mốc chính phủ đặt ra, ban lãnh đạo bệnh viện Stafford tập trung tạo thặng dư nhiều triệu bảng mỗi năm, kể cả bằng cách cắt giảm nhân lực và dịch vụ. Năm 2009, Uỷ ban Chăm sóc Sức khoẻ kết luận chất lượng chăm sóc cấp cứu ở mức đáng báo động; năm 2013, báo cáo điều tra công khai Francis đưa ra 290 khuyến nghị cho toàn ngành y tế Anh. Bài học về quản lý nguồn lực khi chỉ số tài chính lấn át năng lực vận hành.
Bối cảnh thực tế
Giữa thập niên 2000, chính sách y tế Anh đặt mục tiêu mọi bệnh viện công trở thành “foundation trust” — tự chủ hơn về tài chính và quản trị — với năm 2008 là hạn chót nộp hồ sơ. Một điều kiện quan trọng là tình hình tài chính lành mạnh. Bệnh viện Stafford, thuộc Mid Staffordshire NHS Foundation Trust, theo đuổi mục tiêu này.
Theo các báo cáo điều tra và tổng hợp công khai:
- Ban lãnh đạo tập trung tạo thặng dư nhiều triệu bảng trong ba năm để đạt tư cách foundation trust; Uỷ ban Chăm sóc Sức khoẻ (Healthcare Commission) phê phán việc cắt giảm nhân lực và dịch vụ để có thặng dư cuối mỗi năm, cùng việc họp hội đồng kín.
- Điều tra của Uỷ ban (3–10/2008) được khởi động vì tỷ lệ tử vong cao bất thường ở bệnh nhân nhập viện cấp cứu; báo cáo công bố tháng 3/2009 chỉ trích nặng nề ban lãnh đạo.
- Báo chí dựa trên mô hình thống kê ước tính 400–1.200 ca tử vong vượt mức kỳ vọng trong giai đoạn 2005–2008; cả Uỷ ban lẫn điều tra Francis đều cảnh báo không thể quy ra một con số tử vong cụ thể do chăm sóc kém.
- Một điều dưỡng khoa cấp cứu cho biết nhân viên bị yêu cầu khai sai thời gian chờ để đạt chỉ tiêu; khi lên tiếng, chị bị quấy rối. Về sau, hai điều dưỡng bị tước chứng chỉ hành nghề vì làm giả thời gian xuất viện khỏi khoa cấp cứu.
- Giám đốc điều hành và chủ tịch hội đồng từ chức năm 2009. Điều tra công khai do luật sư Robert Francis chủ trì công bố báo cáo cuối ngày 6/2/2013 với 290 khuyến nghị, trong đó có nghĩa vụ minh bạch, trung thực (duty of candour); theo Bộ trưởng Y tế, việc tập trung vào chỉ tiêu quốc gia đã khiến các nhà quản lý xem nhẹ an toàn người bệnh.
Phân tích nguyên nhân theo chuẩn PMP
Nhân lực bị coi là khoản chi để cắt, không phải năng lực để bảo vệ
Trong một bệnh viện, điều dưỡng và bác sĩ chính là năng lực tạo ra kết quả. Khi kế hoạch nguồn lực bị dẫn dắt bởi mục tiêu thặng dư thay vì nhu cầu chăm sóc, hệ thống mất năng lực mà bảng cân đối không phản ánh.